| Kundenavn/firmanavn * |
|
| Adresse * |
|
| Postnr * |
|
| Poststed * |
|
| Fødselsdato (DD/MM/YYYY)/ Organisasjonsnummer (Registrer org.nr med 00 først) * |
|
| Annen eier? * |
|
| Navn på annen eier |
|
| Fødselsdato annen eier (DD/MM/YYYY) |
|
| Leasing |
|
| Hvis ja, oppgi leasingselskap |
|
| Hvem skal bilen registreres på? * |
|
| Mobil telefon * |
|
| Telefon privat |
|
| Telefon arbeid |
|
| Avtaledato (DD/MM/YYYY) * |
|
| Chassis/kjennemerke * |
|
| Merke/modell * |
|
| Motor slagvolum * |
|
| Registreringsår (4 siffer) |
|
| Kilometerstand * |
|
| Velg dekning |
|
| Kjørelengde |
|
| Egenandel |
|
| Er det pant i bil? |
|
| Hvis ja, oppgi pantehavers navn |
|
| Tidligere solgt/avskiltet/byttet inn? |
|
| Hvis ja, skriv inn registreringsnr |
|
| Hvis ja, fra hvilken dato (DD/MM/YYYY)? |
|
| Bonus |
|
| |
| Kontaktinformasjon om forhandler |
| Navn * |
|
| Epost * |
|
| Telefon * |
|
| |
|